國家醫保局：繼續擴大醫保定點覆蓋範圍

　　中國消費者報北(běi)京訊(記者孟剛)《社會保險經辦條例》(以下(xià)簡稱《條例》)日前正式公開發布。近日，在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上(shàng)，國家醫療保障局相(xiàng)關負責人表示，将繼續擴大醫保定點覆蓋範圍，将醫保定點範圍向基層醫療機構和定點零售藥店拓展，方便群衆就(jiù)近看(kàn)病就(jiù)醫和購藥。

　　醫保經辦機構負責醫保定點醫藥機構的确定，包括定點醫療機構和定點零售藥店，常簡稱爲“兩定機構”，醫保經辦機構與“兩定機構”簽訂醫保服務協議，爲他們提供審核結算(suàn)等經辦服務。同時，對“兩定機構”開展醫保協議管理。

　　“《條例》的出台，對醫保經辦進一(yī)步優化定點醫藥機構的管理和服務提出了新要求。”國家醫保局醫療保障事(shì)業管理中心負責人隆學文表示，醫保部門将從三個方面著(zhe)力優化“兩定機構”的管理和服務。

　　擴大醫保定點覆蓋範圍。《條例》規定經辦機構應當根據經辦工(gōng)作的需要，與符合條件(jiàn)的機構協商簽訂服務協議，方便群衆享受醫保服務。截至今年(nián)8月(yuè)底，全國定點醫藥機構達到(dào)了107.8萬家，比去年(nián)增加了10餘萬家，增長了13.4%。其中，定點醫療機構達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下(xià)一(yī)步，将繼續擴大醫保定點覆蓋範圍，将醫保定點範圍向基層醫療機構和定點零售藥店拓展，方便群衆就(jiù)近看(kàn)病就(jiù)醫和購藥。

　　加強定點醫藥機構協議管理。協議管理是醫保經辦機構規範“兩定機構”醫藥服務行爲、維護醫保基金安全的重要管理措施。《條例》規定，要加強醫保服務協議管理，并從協議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一(yī)步規範。今年(nián)上(shàng)半年(nián)，全國醫保經辦機構累計核查定點醫藥機構達到(dào)46.23萬家，共協議處理14.59萬家，挽回醫保基金損失51.38億元。

　　進一(yī)步優化定點醫藥機構審核結算(suàn)服務。《條例》規定，經辦機構應當改進基金支付和結算(suàn)服務，建立健全與“兩定機構”的集體協商談判機制。随著(zhe)醫保支付方式改革的全面推進落地，接下(xià)來，将進一(yī)步完善醫保基金支付方式和結算(suàn)管理機制，加強與定點醫療機構協商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按疾病診斷相(xiàng)關分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式有關的權重、費率動态調整機制，加強費用審核和檢查，做好年(nián)初預付、月(yuè)度結算(suàn)、年(nián)度清算(suàn)和醫保基金的撥付，減輕定點醫藥機構墊付資金的壓力，有效提高(gāo)醫保基金使用效率。

　　“同時，醫保經辦機構也将接受有關部門和社會各方面的監督，切實加強自(zì)身的規範管理，嚴防内控風險，更好地做好醫保經辦服務。”隆學文說。